今朝、NHKの朝の番組で市販薬の正しい飲み方についての特集があった。

いつまで市販薬を飲んだらいいかの話題でキャスターの博多華丸さんは

「治りかけで止めますね。」

と言った。

はっとしました。

これは医師や治療する者たちが気づかなかった真実かもしれません。

どんな病気やケガでも大方は自然の復元力で治癒します。

確かに一部は圧倒的に改善するものもありますが、私たちはそれにばかり目を奪われて、

治療で治す！完全に治す！ってことに囚われているかもしれません。

それは専門家としての誇りというかエゴというか…

実際に骨折した部位をエコー観察すると無数の細い血管が損傷部に枝を伸ばし血液を供給する様子が観られます。

患者さん自身も画像を見るまでは全く気づくことはありません。

それは到底人間が考えた医学の知識など全く及ばない凄いことが起きてます。

どこまで治療するのかという問題は本当に難しいです。

とにかくいつか確かにわかるように感性を磨き続けます。

ケガや痛みがあるのになかなか休まない子供達が多いです。

どうもケガした子供を追い詰める雰囲気があるようです。

練習を休むとサボっているように見られる感じが耐えられないのでしょうね。

でも、ケガした原因ってなんですか？

練習を一所懸命頑張ったからでないですか？

そんな子を追い詰めるのはダメでしょ。

むしろケガするぐらい頑張ってただことを先ず褒めてあげて欲しいです。

限界を超えて練習している子は凄いですよ。

こんな子達を責める指導者は失格です。

また、見て見ぬふりするのダメ。

子供達は大人に褒められる為ならかなり無理します。また、小学生高学年以上だと責任感も強くなり、チームや仲間のために自分を犠牲にしている子達も沢山います。

指導者、または親、周りの大人はこういう子がいたら、

先ず頑張っていることを褒めて、それから練習を休むようにアドバイスしてあげて下さい。

大人が止めないとこの子たち止める事ができないからです。

指導者の方々も痛みやケガの相談をされても的確に対処できない時は僕たちを頼ってみて下さい。専門家としてアドバイスもできます。

昨日の休日診療で、救急で断られた骨折の患者さんがおられました。

どこの病院に電話をしても断られたそうです。

理由は新型コロナです。

確かに大きな病院では誰でも受け入れるとコロナに感染するリスクがあるのはわかりますが、

やっぱり異常。

でも、病院の事情とわかります。クラスターでも出したらメディアでボコボコに叩かれますかね。相当なダメージです。

こういう時にこそ、僕ら柔道整復師の出番です。

骨折の手当ては専門です。

少しでも病院や医師、看護師の方々、社会に役立てるよう頑張っていきます。

この新型コロナで当院も相当の経営的ダメージがありました。

何せスポーツは全面的に中止でしたからね。甲子園中止の時はＴＶの前でうなだれました。

でもその暇な状況で例外だったのが”ギックリ腰”です。

少し落ち着いた現在でも２ギックリ腰”新患がいない日が無いくらいです。

原因で考えられるのは運動不足、つまり在宅ワークです。

運動不足は腰痛の大きな原因になることは良く知られています。

特に椅子に座る時間が多いのは腰痛には悪いですね。

ヒト関節、筋肉は適度な運動をしておかないと正常が維持できないのです。

そう考えると通勤というのはそれなりのエクササイズになっていたのかもしれませんね。

今回は足首の前側の腫れ（水腫）です。

症状としては、

・足首の前側に腫れ感がある

・違和感が続いている

・痛みもあることもある

・階段やしゃがんだりすると曲げにくい

などです。

原因はさまざまですが、

・捻挫や打撲から起きる場合

・変形性足関節症やリウマチ、痛風など

・思い当たる原因がない（←１番多い気がします）

エコーで内部を観察すれば、水腫の量も確認できます。

水腫の状態に合わせて、活動をコントロールすれば、悪化を

防げます。

特定の所見が無ければ、表面からの関節・筋肉への手技の処置で、

症状に十分に対処できます。

内部の状態もエコーで観察できますので、変化を確認しながら

復帰にむけて、しっかり進めていきます。

分裂膝蓋骨とは

生まれつき膝蓋骨が2つに分裂しており

基本痛みは無く異常ではないが

運動をすることで

分裂部がいたくなることがあります。

場所は膝の前側でお皿の上が痛くなります。

分裂のパターンは色々ありますが

下の画像のパターンが最も多いです。

 エコーではこのように写ります。

白い骨のラインが途切れていて

分裂していることがわかります。

当院ではこの分裂膝蓋骨は

ほとんど運動を休まず治していきます。

骨自体が痛いのではなく

骨の表面の組織に痛みが出ているので

そこを治療することで

運動を続けながらの痛みの改善が可能です。

ジャンパー膝は

特にバレー、バスケ、サッカーなどの

ジャンプを繰り返すスポーツで

痛めることが多い障害です。

痛い場所は

膝の前方でお皿の下や上が痛みます。

痛い動作はジャンプや屈伸

走っていて痛い時などもあります。

下部＝膝蓋腱炎

上部＝大腿四頭筋腱炎

とも言われます。

エコーではこのように写ります。

膝蓋骨の下の膝蓋腱が大きく腫れて

黒く写り線維がはっきりと見えません。

膝蓋骨の上の大腿四頭筋腱が腫れて

膝蓋骨への付着部に不整像が見られます。

ジャンパー膝は画像には異常がなく

痛いケースが多いです。

そういったケースでは

画像には映らない細かい線維の乱れがあり

当院ではそこの治療を得意としています。

基本的には運動を休むことなく

早期に痛みを改善することが可能です。

シンスプリントとは脛骨内側縁(すねの内側)の痛みで

特に走ったりジャンプの多い競技に

起こりやすいスポーツ障害です。

プレー中のすねの内側に響くような痛みや

プレー後は歩行時にも痛みが出たりします。

急に痛くなるというよりは

蓄積されて徐々に痛くなるケースが多いです。

 エコーではこのように写ります。

健側に比べて骨の表面の組織が大きく腫れています。

片足だけでなく両足に出ることも多いです。

基本的にはスポーツを続けながらでも

治療することで痛みは消えていきます。

悪化したケースでは

疲労骨折が起こる可能性もあるので

痛みが続く場合は

早めの治療をおすすめします。

今回の症例では、肘関節内血腫のエコー画像と症状の変化をまとめました。

原因は、転倒した際に肘関節を伸展させたまま手を床に強くついたことによるものです。

手は痛くありませんでしたが、肘が痛く肘関節の屈伸制限と肩関節の挙上が制限されていました。

肘には圧痛があった為、エコーで患部の状態を確認しました。

↓長軸画像

↓短軸画像

運よく骨に異常は無さそうでしたが、肘関節内でクッションの役割をしている脂肪組織に血腫(fat pad sign)を確認しました。

今回は、受傷２日目での来院でしたが、当院では炎症期真っ只中の状態でも可能であれば患部に直接治療をします。

関節可動域は受傷２日目の初診時から改善していき、受傷１９日目には肘関節の可動域はほぼ正常に戻っていました。(肩関節の可動域は初診時に元に戻りました。)

痛みもこの時点では、朝に少し痛む程度で生活に支障はないといった感じでした。

↑

初診時の画像と比べると腫れがひいているのが分かります。

まだ血腫は残っていますが、血は抜かずに放置していても勝手に吸収されます。

今回の症例のように関節の可動域制限がある場合は、何もせず放置しておくと関節の拘縮が起こっていしまう恐れがあるので、できるだけ早期に治療を始める必要があります。

今回は足関節捻挫

④二分靭帯の損傷です。

場所は外くるぶしの前方

少し足の甲側へいった辺りです。

エコーではこのように写ります。

患側では大きく腫れて

正常な靭帯線維が見えないため

二分靭帯が断裂しています。

またここの損傷では

レントゲンには中々写りづらい

骨折が隠れていることも多いです。

個人的には

ここの靭帯を痛めると

動揺性(ぐらつき)が出ることが多く

動揺性がある場合は

歩く量は抑え目にした方が

いいと思います。

エコーの良い所として

動かしながらも観れるので

関節がどのくらいぐらついているかなども

判断できます。

こういった画像で状態や動きも参考にしながら

最短で治していく方針を立てていきます。