今回の症例では、肘関節内血腫のエコー画像と症状の変化をまとめました。

原因は、転倒した際に肘関節を伸展させたまま手を床に強くついたことによるものです。

手は痛くありませんでしたが、肘が痛く肘関節の屈伸制限と肩関節の挙上が制限されていました。

肘には圧痛があった為、エコーで患部の状態を確認しました。

↓長軸画像

↓短軸画像

運よく骨に異常は無さそうでしたが、肘関節内でクッションの役割をしている脂肪組織に血腫(fat pad sign)を確認しました。

今回は、受傷２日目での来院でしたが、当院では炎症期真っ只中の状態でも可能であれば患部に直接治療をします。

関節可動域は受傷２日目の初診時から改善していき、受傷１９日目には肘関節の可動域はほぼ正常に戻っていました。(肩関節の可動域は初診時に元に戻りました。)

痛みもこの時点では、朝に少し痛む程度で生活に支障はないといった感じでした。

↑

初診時の画像と比べると腫れがひいているのが分かります。

まだ血腫は残っていますが、血は抜かずに放置していても勝手に吸収されます。

今回の症例のように関節の可動域制限がある場合は、何もせず放置しておくと関節の拘縮が起こっていしまう恐れがあるので、できるだけ早期に治療を始める必要があります。

今回は足関節捻挫

④二分靭帯の損傷です。

場所は外くるぶしの前方

少し足の甲側へいった辺りです。

エコーではこのように写ります。

患側では大きく腫れて

正常な靭帯線維が見えないため

二分靭帯が断裂しています。

またここの損傷では

レントゲンには中々写りづらい

骨折が隠れていることも多いです。

個人的には

ここの靭帯を痛めると

動揺性(ぐらつき)が出ることが多く

動揺性がある場合は

歩く量は抑え目にした方が

いいと思います。

エコーの良い所として

動かしながらも観れるので

関節がどのくらいぐらついているかなども

判断できます。

こういった画像で状態や動きも参考にしながら

最短で治していく方針を立てていきます。

今回は足関節捻挫で痛める靭帯

③踵腓靭帯の損傷です。

単独損傷もありますが

①前距腓靭帯と

一緒に損傷することがよく診られます。

場所は外くるぶしの下〜後方です。

エコーではこのように写ります。

短軸といって靭帯が輪切りに写っている状態で

踵骨への付着部で靭帯が腫れて写っています。

この捻挫をした子は捻挫直後も

痛みがありながらも運動は継続していました。

靭帯の損傷はありましたが

すぐに治療に来ていただけたので

その後も痛みなく運動を継続することが出来ました。

ドケルバン病とは、手関節の橈側(親指側)が痛くなる腱鞘炎で、母子の使い過ぎによって起こります。

エコーではこのように映ります。

↓通常↓

↓ドケルバン病↓

この正常とドケルバン病の画像を見比べると、患側の腱の周辺に炎症による水が溜まっている事が判ります。

本来なら腱が正常な画像とと比べて腫れているはずですが、今回の症例では両側のドケルバン病だった為、左右で差を比較することができませんでした。

一般的な治療は安静が基本ですが、当院では即効性のある手技療法をするので、ほとんどの患者さんが効果を実感して帰られます。

今回の症例の方も帰る頃には、患部が動かしやすくなり、動かした際の痛みもマシになっていました。

今回はハムストリングスの肉離れ。

大腿二頭筋と半膜様筋の間が裂けて出血しています。

コレはスポーツシーンではよくみられる損傷です。

野球選手なら今季中に復帰は難しいかもしれません。

でも、新しい考えではそれほど回復までの時間はかかりません。

この症例は受傷翌日に治療しています。

治療前は跛行(脚を引きずる)がありましたが、治療後は50%以上回復しました。

でもコレは治っているわけでなく筋膜が整復され痛みが減少しているだけなのでまだ運動は禁止です。

最初の3〜4日は安静にしている方が全体的には回復が早くなります。

肉離れの治療も以前と比べると相当進化しているので治療する私達も楽しくなりますね。

症例：小学生（10代）、女子、バスケットボール

足首内側の痛み。捻挫をした記憶もなく、

急に痛くなってきた。

患部周辺の腫れと、動いても押しても強い痛み。

いわゆる有痛性外脛骨と呼ばれるものです。

従来の方法は、安静、インソール、リハビリ、

場合によっては注射、手術などです。

新しいアプローチでは、患部を直接処置し、

活動を休むこともなく、また装具などもせず、

症状を変化させ、元の状態に戻っていけます。

今回の症例も2回の処置のあと、画像には大きな

変化はありませんが、痛みも緩和して、元気に

運動を続けているようです。よかったです。

足首を捻挫した際に

痛めやすい靭帯は数種類あります。

前回、①前距腓靭帯損傷を

このブログに載せましたが

今回は②前脛腓靭帯の損傷です。

場所は外くるぶしの少し前側です。

エコーではこのように写ります。

画像は左右対称になっていて

患側の靭帯が腫れて

乱れて写るのがわかります。

個人的には

ここの靭帯を痛めていると

通常より少し治癒まで時間がかかりやすい

傾向にあると思います。

しかし最初に状態を把握しておくことで

最短での回復の予測をたてることができます。

＊左:治療後　　/    右:治療前

膝関節水腫の治療で、膝の腫れがしぼんだと患者さんが言われる時があります。

今回もそのようなことを言われたのでエコーで確認してみました。

明らかに関節水腫の量が減少しているのが判ります。

これほど水が引くとは思ってなくビックリしました。

関節液というのは膝の損傷を回復させるために分泌量を増やし、状態が改善すれば分泌量が減少して次第に正常な量に戻ります。

正常であればエコーでは黒く見える液体成分は観られません。

大体膝の水は数日かけて分泌量ときゆあ後に減少していることが多いのでこんなに短時間でも反応するのは意外でした。

もしかしたらこのよう反応は僕たちの認識よりかなり早く現れているのかもしれません。

手技療法の作用で不要な水の吸収が促されたとしたら、嬉しいのですが…

加齢や使い過ぎなどが原因で関節軟骨が変形することはよくあります。

膝関節に変形があると座った状態から立ち上がる時や、走ったり歩いたりする時などに痛むことがあります。

エコー画像の説明をします。

正常では大腿骨と脛骨がこのように映ります。

次は変形している膝関節の画像です。

(症例①)

(症例②)

正常な画像と見比べると、明らかに骨の形が違うのが判ります。

一般的には変形している関節軟骨の部分から痛みが発生していると考えられていますが、実は痛みのほとんどは変形した関節軟骨から発生しているのではなく、変形している関節軟骨周辺の筋膜から発生しています。

実際に変形性膝関節症の方の治療をさせていただいた時も、治療後は歩きやすくなったり、痛みが出ていた姿位をとっても痛くなくなったりと、すぐに効果が出ていたことがかなり多いように感じます。

このコロナ禍でスポーツが出来なくなり外傷の患者さんが少なくなっていました。
そのかわり目立ったのがギックリ腰です。
大体毎日ギックリ腰の新患が来院され
1日に数名来られることもありました。

特にギックリ腰は凄く痛くて治るのにも時間がかかると恐れています。

確かに嘘のように身体が曲げられなくなるし、歩くことも困難なこともあります。

でも、安心してください。殆どのギックリ腰の正体は些細な捻挫(肉離れ)なのです。
骨折や足首捻挫や肉離れに比べれば治療は容易であることが多いです。

確かに背骨という大事なところで起きるので些細な損傷でも痛みは大きくなるのも理解できます。
僕も30年近く治療をしてますが、未に足首捻挫のような内出血しているのを見たことがありません。
おそらくそんなことが起きると背骨だけに命に関わるのだと思います。

だから意外と一発で治ることも少なくありません。
ウチでおよそ半数の方が1回で治り、3回までに90%が治ります。期間は1〜2週間で殆ど解決します。
他院の話でも一回でギックリ腰を治してもらったなどはよく聞きます。
ある意味当然かもしれません。

あとはどのように治すかですが、
先ず、歪んだ筋(筋膜や靭帯など)や関節を元に戻します。※
治療後は殆ど動く範囲が大きくなり、痛みが減少するので少しマシになります。
そうなれば後は痛くない程度に身体を動かす事です。
これが意外に
実は寝込んでしまうとかなり治りが遅くなります。
少しずつでも動かしていくと、脳が段々と痛みのレベルを下げてくれます。
そうするとら次第に動ける範囲や力が入るようになり治っていきます。
そもそも捻挫としては軽度なので安静や固定はそれほど必要ありません。

ただし、同じように見えても僕たちのような巷の整骨院やクリニックでは対応できない怖いのも存在します。
これはいつか詳しく書こうと思います。