今回は、足首捻挫による二分靭帯損傷および、踵骨前方突起と舟状骨の二箇所の剥離骨折の疑いが見られる症例です。 病院を進めましたが、経過も良好なためこのままここで経過観察をすることにしました。
バレーボールをする大学生の男性。
味方の足を踏み捻挫してしまい、直後から歩行不能となりました。
受傷当日から動けるところまでの数日間、エコー観察ができたので報告します。
病院ではギプスで固定をして、数ヶ月安静と松葉杖が必要になる重症な捻挫になります。

3/27 負傷当日
バレーボールの試合中、バックアタックの着地で味方の足を踏み、捻挫。直後から歩行不能。負傷から数時間後に来院。
エコーで画像では、二分靭帯損傷、踵骨前方突起剥離骨折と舟状骨骨折の疑いが見られる。
底背屈制限があり、足をついて歩行不能。
この日の処置は、徒手整復とヒールリフト（1.5cm）。電療はエレサスのモード1で2,000Hzとオステオトロンを骨折が疑われる箇所に1000Hzで60mW/㎠で20分間した。
固定は一切なし。
徒手整復で跛行はあるが歩行可能。足をつけているが、念の為、松葉杖を貸した。

3/28 負傷2日目
腫れは増加しているが、歩行はなんとか可能。
ヒールリフトを着用するとより楽になる。
二分靭帯損傷は、爪先立ちで痛みが出る箇所である。なので、ヒールリフトをすることで踵が持ち上げられ、爪先立ちに掛かる負担が軽減され、歩行時痛が軽減されたと考えられる。

3/29 負傷3日目
腫れの増加なし。
3日目にして痛みがそれほどなく、歩行、ジョギング、軽いジャンプが可能。

3/30 負傷4日目
腫れが減少。
おおよそ、痛めて72時間が炎症の時期です。ここを超えてくると問題なくいけば、自然と腫れは引いてくる。

3/31 負傷5日目
ランニングを15分ほどしたが、痛みなし。
腫れの増加は見られなかった。

4/1 負傷6日目
ランニングを15分ほどした。つま先の方に痛みが出たきたが、エコーでは問題なし。

4/2 負傷7日目
腫れが減少。痛みがなく全力でジャンプが可能。
ランニングの時につま先に痛みが残る。
徒手整復で痛み減少。
翌日から練習参加予定。

画像では靭帯損傷がまだまだひどい状態だが、徒手整復で運動は可能になり、今では練習にも復帰しているようです。
怪我をした初日から筋・筋膜の整復をすることで、早期回復の可能性は格段に上がります。
もし怪我をしてしまったら、すぐの来院をおすすめします。

english ver

"Ankle Sprain (Case Suspected of Partial Ligament Tear and Fracture in Two Places)
This case involves a suspicion of a partial ligament tear due to an ankle sprain, as well as suspected fractures in two places: the anterior process of the calcaneus and the avulsion fracture of the navicular bone. Although the patient was advised to proceed with hospitalization, due to a favorable prognosis, it was decided to continue observation here.
The patient is a male college student who plays volleyball.
He sustained the injury by accidentally stepping on a teammate's foot during play, resulting in immediate inability to walk.
Echo observations were possible in the days following the injury, and the following report is based on those observations.
At the hospital, the injury was immobilized with a cast, and it was deemed a severe sprain requiring several months of rest and the use of crutches.

March 27th - Day of Injury
During a volleyball game, the patient stepped on a teammate's foot during a back attack landing, resulting in a sprain. Immediate inability to walk. Arrived at the hospital a few hours after the injury.
On the echo image, there is suspicion of a partial ligament tear, avulsion fracture of the anterior process of the calcaneus, and fracture of the navicular bone.
There is dorsiflexion restriction, and the patient is unable to walk on the affected foot.
Treatment on this day included manual reduction and a 1.5cm heel lift. Electrotherapy was performed using the ElecSAS Mode 1 at 2000Hz and the Osteotron at 1000Hz, 60mW/cm² for 20 minutes in the suspected fracture areas.
No immobilization was applied.
Although limping is present after manual reduction, the patient can walk. Crutches were provided for precautionary measures.

March 28th - Day 2 of Injury
Swelling is increasing but walking is still possible.
Wearing the heel lift provides some relief.
Pain from the partial ligament tear is felt when standing on tiptoes. Therefore, wearing the heel lift raises the heel, reduces the burden on the tiptoes, and alleviates pain during walking.

March 29th - Day 3 of Injury
No increase in swelling.
Pain is not significant on the third day, and walking, jogging, and light jumping are possible.

March 30th - Day 4 of Injury
Swelling is decreasing.
Typically, 72 hours after the injury is the period of inflammation. If this period is surpassed without issues, swelling naturally subsides.

March 31st - Day 5 of Injury
Ran for about 15 minutes without pain.
No increase in swelling observed.

April 1st - Day 6 of Injury
Ran for about 15 minutes. Experienced some pain in the toes, but no issues detected on the echo.

April 2nd - Day 7 of Injury
Swelling is decreasing. Full jumps are possible without pain.
Pain remains in the toes during running.
Pain reduced after manual reduction.
Plan to participate in practice from the next day.

Although the ligament tear is still severe according to the images, exercise is possible after manual reduction, and the patient has returned to practice. Early recovery is greatly enhanced by starting muscle and fascial reduction from the first day of injury. Immediate hospitalization is recommended if an injury occurs."

残念な話ですが保険を使う整骨院、接骨院は全て不正請求しています。

本当に悲しい現実です。

ウチは20年以上自費のみで経営しています。開業した当初2年余りは健康保険も取り扱ってましたが、自費治療に次第に移行してゆき現在は保険請求は0になりました。

開業して初めて協会から提供された請求の手引き書を詳しく読んでみると、それまで行ってきた施術内容が殆ど不正である事がわかららました。

かなりショック…というより身震いするほど将来に不安を感じました。

その後なんとか、合法的に請求する裏技を考えました。

しかし、無理でした…、

そんな事に労力を割くより、

患者さん治す事だけに専念しようと自費治療のみをするに至りました。

数年に渡り、整骨院の請求を研究したのでわかりますが

現在の殆ど全ての整骨院が不正請求しています。

例えば腰痛のマッサージや整体は急性のケガではないので適応外。

保険を使ってマッサージがわりに整骨院に通う方は注意して下さい。

それは犯罪になるかも知れません。

その他高齢者の膝痛。既に整形外科で「変形性膝関節症」と診断されているものが、整骨院では新しく捻挫した事にしているケースも多くあります。

慢性痛、疲労での痛み、段々と痛くなったもの、原因がはっきりない痛み、既に病院で治療しているものこれら全て保険が使えません。

整骨院で保険が使えるのは急性のケガだけです。捻挫、打撲、肉離れ。

亜急性というものもありますが、定義が曖昧で都合よく解釈しているものとありますが、急性が受傷数日を示すのであれば1〜2週間ぐらいが常識の範囲です。

現在、整骨院で扱うもので一番が腰痛です。それも殆どは慢性痛です。これを一件でもしてたら犯罪です。

そんな先生を信用できますか？

実は運動しても大してカロリーは消費しません。

運動でダイエットに成功するにはその運動に夢中になれる事です。

そうすればそちらに気を取られ自ずと食欲が抑えられます。

これがダイエット成功の秘訣でないかと思います。

ついついお菓子に手が伸びるのがなくなるかも知れません。

ただ、この何かに夢中になる事がなかなか難しいようです。意外にも趣味が全くない人がかなりいます。

そのスポーツに夢中になってらうちに気付いたら痩せてた…というのがいいのだと思います。

だから、エクササイズを継続させる為にはとにかく夢中になれる何かを見つけてみて下さい。(これが一番難しいですが…)

重症の肉離れの受傷直後から完治までのエコー画像観察です。
特に血腫の変化や再生の具合が詳しく観察できました。
症例はテニスをされる女性でテニスプレイ中にボレーで左に踏み込んだ際に右脹脛に筋肉が切れた感じと激痛で運動不能となりました。
重症の筋断裂です。

写真①1/18

テニスで負傷。受傷1時間程度で来院。腓腹筋の筋腹に直径2〜3cmの大きな血腫。特に受傷直後の血腫は白い塊状に見えることがある。
このように受傷直後から大きな血腫が見られるものは断裂でも重症である。
踵を接地できず歩行はできない。僅かにも足関節を背屈することができない。
初回の処置は、筋.筋膜の整復とヒールリフト(1.5cm)。電療はエレサスのモード2で2000hz。固定は全くなし。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　筋.筋膜の整復で直後から強い痛みと引きつりが減少し歩行可能になった。

写真② 1/19

血腫が白色から黒色に変化。通常、血腫はこのようにローエコーで見られる。腓腹筋は全体的に腫脹している。しかし腫脹の大きさはかなり抑えられていると思われる。テーピングや固定しなくても腫脹はかなり抑えられる。これはヒールリフトの影響が大きく、踵を持ち上げ、下腿部の筋肉に弛みを与えて患部の負担を軽減している。この時点で破行は伴うが歩行が可能。

写真③2/2

腓腹筋とヒラメ筋との間に血腫が見られる。これは既に血液のようでなく血漿に近いものと思われる。損傷してから約2週間後によく見られ、血腫が増加しているが、悪化しているわけではない。この時のこの患者さんは患部に痛みが全くなく正常に歩行できる。テニスもある程度可能なレベルに回復している。

写真④ 3/25

全く別のケガで来院時に撮影。
テニスの試合も参加し、殆ど不安なくプレイしているとの報告あり。
腓腹筋とヒラメ筋の間に明確な筋膜が再生している事が確認できる。当然、血腫は全く見られない。

当院では受傷直後からでも積極的な筋膜の整復を行います。しかしエコーで損傷部の観察は重要で十分に安全を考慮しなければなりません。早期整復はとても重要です。早く回復するだけでなく、後遺症のリスクを大きく下げます。

～english ver～

This is an echo image observation from the immediate onset to complete recovery of a severe muscle tear. We were able to observe in detail the changes in hematoma and the progress of regeneration, particularly. The case involves a female tennis player who experienced a severe muscle tear in her right calf when stepping to the left during a volley while playing tennis, causing intense pain and immobility. It's a severe muscle rupture.

Photo 1/18 Injured during tennis. Visited about an hour after the injury. A large hematoma with a diameter of 2-3 cm in the belly of the calf muscle. Hematomas immediately after the injury may appear as white clumps. Instances where large hematomas are observed immediately after injury indicate severe damage, even if there is no rupture. Unable to walk without touching the heel to the ground. Unable to slightly dorsiflex the ankle. The initial treatment involved realignment of the muscle and fascia and a 1.5cm heel lift. Electrotherapy at 2000hz using the Eleasys mode 2. No immobilization. Immediate reduction in strong pain and spasms after realignment of muscle and fascia, enabling walking.

Photo 2 1/19 Hematoma has changed from white to black. Hematomas are usually seen like this on low echo. The calf muscle is overall swollen. However, the swelling seems to be significantly reduced. Swelling can be significantly reduced without taping or immobilization. This is largely due to the effect of the heel lift, which lifts the heel and relaxes the calf muscles, reducing the strain on the affected area. At this point, walking is possible despite the tear.

Photo 3 2/2 A hematoma is seen between the calf muscle and the soleus muscle. This is already closer to plasma than blood. It is often observed around 2 weeks after injury, with an increase in hematoma, but without worsening. At this point, this patient has no pain in the affected area and can walk normally. Tennis is also somewhat possible at this level of recovery.

Photo 4 3/25 Taken at the time of visit for a completely different injury. Reportedly participating in tennis matches and playing without much anxiety. Clear fascia regeneration between the calf muscle and the soleus muscle can be confirmed. Naturally, no hematoma is visible.

At our clinic, we perform active realignment of the fascia even immediately after injury. However, observing the injured area with ultrasound is important and must be done safely. Early realignment is very important. It not only speeds up recovery but also significantly reduces the risk of sequelae.

今朝NHKで様々エクササイズをしてもなかなか続かない人にピラティスをお勧めすると言った内容の番組がありました。

確か、ピラティスは素晴らしいと思いますが、他のエクササイズと比べて特別継続しやすいとは思いません。

何をやっても続かない人は何をやっても続きません。

一番はいけない事は「腰痛を治すため」とか「体重を落とすため」とか「体調不良を整えたい」など〇〇のためと目的を持つことです。

もしその目的が達成できなかったり、すご〜く結果ぎ出るまで時間がかかったりすると絶望して続けられるわけがありません。

実際にエクササイズした程度で腰痛やダイエット、ましてや体質改善なんて簡単に出来るわけありません。

ただ無力感を感じるだけです。

つづく

当院では70%ぐらいの患者さんはスポーツが絡んでます。

スポーツにはケガが付き物です。

でも、多くのスポーツのコーチや指導者は自分の教え子を病院に行かせたがらないことが多いようです。

それは病院に行くと殆ど練習を休むように指示され、練習だけでなく大事な試合も参加できなくなります。

どこのチームでもメンバーに余裕はなく、一人の選手がケガでスポーツを中止されると大変なことになるからです。

病院の医師も別に意地悪を行っていたいるのではないのですが、ケガや痛みがあればスポーツ中止を指示するのは当然です。

しかし、これは"医学的視点"からしか見ていないのです。

また、コーチなどは自分の選手時代にケガや痛みを乗り越えてきている人たちです。だから多少のことは仕方ないし、一々医者の言うことなんて聞いてたらスポーツなんてできるか！という感じです。

これは"スポーツ的視点"と言えるでしょう。

医者もコーチも各々正しいと思っているのが厄介です。

スポーツ障害の対処が難しくしているのはこういうことなのです。

この板挟みになるのは選手本人と親御さんです。辛い思いをしている人は少なくないです。

私たちはこの二つの視点(医学的視点とスポーツ的視点)で施術しています。

だから非常に複雑で単純なパターンなどありません。その選手やその環境、また将来、様々要素を考慮しなければなりません。

このようなことをしているのは私達だけかもしれません。

このようなな板挟みでお困りであればご相談下さい。

どんなトレーニングしたらイイでか？

とよく聞かれます。

私はダンスを薦めます。

多くは体幹トレーニングや、筋肉トレなど力を入れるトレーニングで筋肉の増強を狙うものが進められるようです。

しかし実際には「肩の力を抜け！」や「手打ちするな！」とかいわれるます。これは出来るだけ無駄な力を使わない方がミスなく正確なプレーができるからだと思います。

出来るだけ少ない力で効率を上げないといけません。

だから過度な筋トレは勧めません。動きが固くなるだけです。

で話はダンスに戻ります。

ダンスを勧める点は

1.総合的に身体を動かして動的な筋肉が作られる。

ジャニーズの男の子などいい例です。華奢な顔立ちなのに脱いだらすごい筋肉ですよね。

2、リズム感が養われる。

実際のスポーツは連続的な動作の中で行われます。だからリズムが必要なのです。

3.単純に楽しい

苦しい思いをして走ったり、思い鉄の塊を持ち上げるのが楽しいならイイですが、おそらく辛い人の方が多いのでないでしょうか？やはり辛いと継続しません。

ということで

各スポーツの格チームがオリジナルのダンスを作るのはどうでしようか？

例えばはサッカーならサンバのリズムでサッカーに必要な筋肉、ストレッチなどが含まれている構成で、筋力強化、柔軟性アップ、コンディショニングなど兼ねたらと思います。

また、そのダンスを試合前にお互い披露し合うなんですると盛り上がるのではと思いませんか？

あのチームのダンスカッコいい!！とか、

あそこのチームは強いけどダンスダサいねとか…

色々出て面白いかもしれません。

また、発育段階の子供には特定の1つのスポーツをさせるより多種多様な運動を経験させる方が運動能力の向上があるとの報告もあります。

そのオプションとしてダンスなど導入させるのどうでしょうか？

何もしてないのに急に痛くなることないですか？

それは"隠れた筋膜の歪み"があるかもしれません。

痛い所の筋膜が損傷して歪むのはわかりますが、歪には隠れたものもあります。というよりこちらの方が多いと思います。

ケガしたらズレた時には痛みがありますが炎症が治り時間が経つとわからなくなります。痛くなくて幸いなんですが、潜在意識ではそれは感知されていてなんらかの可動域、筋力の出力などが制限されていると思われます。その例としてはスポーツたどで何故だかボールのコントロールが定まらないとか、走っていても膝や足首、腰など理由もなく痛くなったり、何だかスピードが乗らないなど…

それら全てが隠れた歪みの所為とは言いませんが、かなりの数である事は間違いありません。

実際の施術でも理由のわからない痛みはよくみます。

「何にもしてないのか昨日から急に痛くなって…」

臨時休診のお知らせ

下記、２日間を改装工事のため休診いたします。

令和５年 １２月２日（土）終日休診

　　　　　　　　３日（日）終日休診

ご迷惑をおかけしますが、なにとぞご了承のほど
よろしくお願いいたします。

１２月４日（月）９：００～は通常診療しています。

練習の始めは痛いけど、段々使っているうち痛みがマシになることがよくあります。

また、逆に最初はマシだけど段々痛くなる痛みもあります。

これはそれぞれ意味が違って、対象が変わります。

先ず練習の始めご痛いと言うのは体液(血液など)循環が悪いことを意味します。この状態は炎症の終盤で組織が安定化しているので動かす事で循環が促されて正常になります。だから、この痛みには安静でなく、積極的に動かすことが必要です。スポーツも次第にやり始めても良い合図です。

その逆の段々痛みが増す痛みは炎症の初期段階でケガした箇所が脆く不安定な状態を意味します。組織の回復に時間が必要で安静が必要です。

これらのタイミングを間違えなければケガは速やかに治ります。